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          肺癌案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:4059 日期:2018-10-11

          肺癌案例

          男性,66岁;

          一、简要病史

          患者因咳嗽、咳痰9月,痰中带血半年1月余。在当地多家三甲医院诊断为肺癌,且左肺门淋巴结、纵膈淋巴结肿大转移,已无手术机会,行(紫杉醇+顺铂)化疗7个疗程后,检查发现肿瘤体积仍继续增长,且出现严重的化疗反应,脱发、乏力、呕吐、口腔溃疡及肝功能损害。自觉生不如死,拒绝继续化疗及放疗。

          既往高血压6年。

          患者强烈要求手术转入我院。


          二、整体医疗开始时

          1、症状:咳嗽、咳痰,痰中带血。

          2、体征:精神萎靡,消瘦。双肺呼吸音低。

          3、辅助检查:

          CT:左肺上叶占位性病变伴空洞形成、阻塞性肺炎、纵膈淋巴结肿大。

          支气管活检:支气管粘膜重度增生,癌变。

          肿瘤标志物PSA:7.45ng/ml↑。


          三、诊断

          肺癌(IIIA期)。


          四、 治疗

          住院行整体医疗36天;

          期间行左上肺叶切除术、纵膈淋巴结清扫术;

          术中见主动脉隆突下相互融合肿大淋巴结,因切除困难未予切除;

          术后专家评估意见;生存期一年內;

          术后病检:粘液(表皮样)癌,淋巴结转移;

          术后因患者拒绝未进行放疗及化疗,坚持系统的整体医疗。


          五、出院时情况

          1、症状:无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难。

          2、体征:双肺呼吸音清。

          3、精神状态:精神、睡眠良好

          术后一年,复查胸部CT:正常.未见纵膈里肿瘤影像。


          六、预后

          无瘤生存6年

          1、检查:2015年胸腹部CT:左肺癌术后改变,无复发及转移。

          2、2017年:FPSA:0.82ng/ml,CA125:124U/ml。

          3、无不适症状。

          4、生活质量评分:良好状态。


          循证医学知识链接:

          【病因】

          吸烟、大气污染、烹饪油烟、职业接触、饮食因素、遗传易感性、基因变异。长期大量吸烟是肺癌的最重要风险因素,吸烟量越大,开始年龄越早、吸烟年限越长则患肺癌的危险性越高。

          【临床表现】

          早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状,大多在行胸片或胸部CT检查时发现。随着肿瘤的发展,出现不同的症状??人裕ㄒ源碳ば钥人晕鳎?、血痰、胸痛、发热、气促、咯血等;晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时出现相应的症状、远处转移的表现。肺癌的症状没有特异性,凡超过两周经治不愈的呼吸道症状,尤其是血痰、干咳,或原有的呼吸道症状发生改变,建议尽快到医院行相关检查。

          【辅助检查】

          1、胸部正侧位片、CT、MRI、PET、超声。

          2、痰液细胞学检查、胸腔积液细胞学检查。

          3、支气管镜、胸腔镜、纵膈镜检查、支气管内超声引导针吸活检术、经胸壁针吸细胞学或组织学检查。

          4、肿瘤标记物检测:CEA、NSE、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体。

          【治疗原则】

          1、手术:I、II期和部分经选择的III期的非小细胞肺癌,N2在新辅助(术前)放化疗。

          2、放疗:小细胞肺癌敏感性高。

          3、化疗。

          4、靶向治疗:EGFR、VEGF、ALK。

          5、免疫治疗。

          【预后】

          非小细胞肺癌IA期5年生存率为80-90%,而IV期肺癌的5年生存率不到10%。

          【美国预防医学指南】

          1、 吸烟是首要危险因素,对于所有吸烟患者均应强烈建议戒烟!

          2、55岁以上、吸烟史≥30包年(包年=每日平均吸烟包数×吸烟年数(1包=20支)、如已戒烟,

          戒烟年数<15年者:每年进行低剂量CT检查。



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