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          肝癌案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2514 日期:2018-10-11

          肝癌晚期案例

          女性,66岁;

          一、简要病史

          患者因右上腹部胀痛,伴纳差、乏力、体重下降3公斤半年,在当地多家医院诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓。

          因条件所限,建议病人栓塞治疗,并告知预计生存期小于1年。

          既往病史:乙肝病史16,肝炎后肝硬化5年。

          患者在外院行肝动脉栓塞术后,因疗效不佳,进一步要求手术入住我院。


          二、整体医疗开始时

          1、症状:右上腹部饱痛,伴纳差、乏力。

          2、体征:慢性病容、精神萎靡、消瘦,巩膜及全身皮肤轻度黄染。

          3、辅助检查:

          B超:肝硬化,肝右叶实质占位病变(肝癌?,腹主动脉旁低回声结节,门静脉异?;厣?,胆结石;

          MRI:肝右叶靠近第二肝门、下腔静脉旁占位性病变,大小约6×5.6×5cm,考虑原发性肝癌;

          肝动脉造影:肝右叶见片状碘油沉积影,周围侧枝血管增多,实质期见絮状肿瘤染色;

          肿瘤标记物AFP19.86ng/ml↑(正常值0-9ng/ml)。

           

          三、诊断

          1、原发性肝癌(右叶、IVA期)并门静脉癌栓;

                  2、乙型肝炎后肝硬化;

          3、肝功能不全(Child A级);

          4、低蛋白血症。

           

          四、治疗

          住院行整体医疗21天;

          术后病理诊断:肝细胞肝癌,门静脉癌栓,见淋巴结转移,肝硬化;

          临床分期为T4N1M0, IVa期。手术顺利,但病情太晚,手术专家预估患者生存期只有几个月。

          术后患者一直坚持系统的整体医疗。


          五、出院时情况

          1、症状:腹痛、腹胀消失,食欲好;

          2、体征:面红、精神好、呼吸平稳,巩膜及全身皮肤无黄染;

          3、辅助检查:B超显示病灶消失,符合肝切除术后表现?;椋焊喂δ苷?。肿瘤标记物AFP10.16ng/ml↑;

          4、精神状态良好。

           

          六、目前情况

          1、至今12年,患者精神、食欲好,症状消失;

          2、乙肝小三阳转阴,各项化验指标正常。B超和MRI未见肝硬化影像,

          未发现肿瘤复发及转移、AFP阴性,无瘤生存;

          3、生活质量评分良好状态。


          循证医学知识链接:

          肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素以及长期接触有害化学物质、污染水等有关。

          【临床表现】

           肝癌早期缺乏典型临床表现,一旦出现症状和体征,疾病多进入中、晚期临床表现可有

           1、肝区疼痛:右上腹持续性胀痛或钝痛。

           2、肝大或右上腹肿块、黄疸、肝硬化征象。

           3、全身性表现:进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。

          【辅助检查】

           1、甲胎蛋白(30%患者AFP正常)。

           2、超声(直径>1cm)。

           3、肝穿刺。

           4、增强CT/MRI、DSA、PET-CT。


          【治疗】

           1、手术、肝移植、肿瘤消融术、经肝动脉或门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞等。

           2、其他治疗:放疗,全身化疗、靶向治疗等。

          【预后】

           肝癌<5cm,早期手术;

           癌肿包膜完整、分化程度高、无癌栓形成者、机体免疫状态好者预后好。

           合并肝硬化、肝外转移者、肝癌破裂、消化道出血、ALT显著升高者预后差。







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