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          厌食症案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:4236 日期:2018-10-09

          厌食症案例

          男性,14岁;

          一、简要病史

          近二年反复因小事引发烦躁、哭闹、易怒、紧张、焦虑,每次可持续3小时左右,安抚后可缓解?;颊呔芫鸵?,未规范治疗。近3个月症状加重,情绪波动更大,反复割腕自杀。近一个月拒食,体重下降约18kg,极度消瘦,进食少许食物后会出现恶心、腹痛。就诊北京及当地多家医院精神科、ICU,患者拒绝一切治疗,绝食并频繁自杀,出现攻击他人的暴力等行为,病情进一步恶化,出现多脏器衰竭。为求进一步诊治,家属劝说下,入我院行整体医疗治疗。


          二、整体医疗开始时

          1、症状:拒食,自诉腹痛,烦躁、情绪激动、哭闹、焦虑,拒绝与他人沟通;

          极度不配合治疗,拒绝运动,大小便少。

          2、体征:精神差,意识清楚,自制力差, 极度消瘦貌,重度营养不良;

          身高173cm,体重35kg,腹平软。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。

          3、社会功能:拒绝与他人沟通交流、暴力倾向,社会功能丧失。

          自杀评估:高风险,有严重的自杀、自伤、攻击的行为;

          4、辅助检查:头颅CT:未见明显异常。血液检测:钠146mmol/L↑,氯130mmol/L↑;

          尿素氮26.63mmol/L↑,尿酸682umol/L↑,肌酐118umol/ L↓,总胆固醇6.54mmol/L↑;

          低密度脂蛋白4.22mmol/L↑,间接胆红素18.6umol/L↑,谷丙转氨酶54IU/L↑;

          谷草转氨酶78IU/L↑,乳酸脱氢酶392IU/L↑,D-2聚体0.82↑,胆碱酯酶3.22KU/L↓;

          血清总胆汁酸16.43umol/L↑,乳酸2.23mmol/L↑,血糖7.78mmol/L↑。


          三、诊断

          1、多脏器功能不全;

          2、神经性厌食症;

          3、重度营养不良;

          4、电解质紊乱;

          5、抑郁症;

          6、精神障碍。


          四、治疗

          经整体医疗住院21天;

          (入院前用药主要以肠外营养为主)


          五、出院时情况

          1、症状:可主动少量进食,无腹痛、恶心、呕吐等情况。烦躁、哭闹、焦虑情况较前有明显缓解;

          情绪控制改善,对治疗的配合度较入院时明显好转。每天运动可达40min,5公里左右,二便正常;

          2、体征:精神可,神志清楚,营养状态改善,出院时体重36kg;

          3、社会功能:可与医护人员沟通表达其自主想法,暴力倾向完全改善,自制力完整;

          自杀评估:低风险。

          4、辅助检查:电解质、血清胆汁酸正常,其他化验结果明显好转:尿素氮16.82mmol/L↑;

          尿酸556umol/L↑,总胆固醇6.06mmol/L↑,低密度脂蛋白3.832mmol/L↑,间接胆红素17.65umol/L↑;

          谷丙转氨酶48IU/L↑,谷草转氨酶68IU/L↑,乳酸1.16mmol/L↑,血糖5.76mmol/L↑;

          出院后继续行门诊整体治疗,三个月后复查上述检查结果均正常。


          六、 目前情况

          已出院4年,截止到2020年2月回访时

          1、一般情况:自主饮食,营养状态好,面色红润,体重:49kg。无不适症状,精神好、无焦虑;

          睡眠良好:夜间可高质量睡眠6–7小时。

          2、血液检查:正常;

          3、社会功能情况:社会功能较入院时已全部恢复,自制力完整,情绪可控制;

          与家属、同学沟通顺畅,自杀风险评估低风险,目前在为出国读书做准备。




          循证医学知识链接:

          神经性厌食是指有意节制饮食,导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。该病多见于青少年女性占90%以上。确切病因不明确,可能与生物学因素、心理因素、社会文化因素有关。临床表现核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注,拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。为避免“变胖”常采用过度运动、诱吐、服泻药等许多方法避免体重增加。有的同时伴有暴食发作,也常常伴有抑郁情绪。当体重下降并明显低于正常标准时,可能导致各种生理功能的改变,女性会出现月经紊乱或闭经。营养不良,甚至危及生命导致死亡。

          【诊断】

           考虑以下情况:

           1、体重指数小于或等于17.5,或体重保持在至少低于正常体重的15%以上的水平。

           2、体重减轻是自己有意造成的。

           3、有特异的精神病理形式的体像扭曲,患者强加给自己一个较低的体重标准。

           4、内分泌障碍女性多表现为闭经;男性多表现为性欲减退及阳痿。

           5、如果在青春期前发病,青春期发育会放慢甚至停滞。

          【治疗】

           治疗神经性厌食比较困难。治疗的一般原则是首先纠正营养不良,增加体重。同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。

          【病程与预后】

           病程常为慢性迁延性,有周期性缓解和复发,常常有持久存在的营养不良和消瘦。约50%患者治疗效果较好,表现为体重增加,躯体情况改善,社会适应能力得以提高:20%患者时好时坏反复发作;25%患者始终达不到正常体重迁延不愈;5%-10%患者死于极度营养不良或其他并发症或情绪障碍所致的自杀等。其合并有抑郁症广泛性焦虑障碍和强追症等。


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