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          胃溃疡案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2765 日期:2020-02-22

          胃溃疡大出血并失血性休克案例

          女性,68岁;

          一、简要病史

          患者因上腹部疼痛、黑便一周,加重解“柏油样大便”半天、伴呕血2次急诊入院;

          既往糖尿病10余年。无高血压、肝炎、肝硬化病史。


          二、整体医疗开始时

          1、症状:上腹部疼痛、头昏、乏力、大汗、心悸、大小便失禁。

          2、体征:T:35.8℃↓、P:118次/分↑,R:24次/分↑,BP:92/70mmHg↑。

          神志模糊,表情淡漠,反应迟钝,查体欠合作。贫血貌,皮肤及睑结膜苍白,皮肤弹性差,四肢冰冷。

          腹平软,未见腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,肠鸣音3-5次/分。

          3、辅助检查:

          胃肠镜检查:食道未见曲张静脉,慢性浅表性糜烂性胃炎,胃窦溃疡(见活动出血),十二指肠球部粘膜炎症;

          化验检查:RBC:2.7×10^12/L↓↓,HB:85g/L↓↓,红细胞压积0.255↓↓。


          三、诊断

          胃窦部溃疡并大出血;

          失血性休克。


          四、治疗

          住院行整体医疗48天;

          期间行腹腔镜下远端胃大部分切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术,出院后一直坚持系统整体医疗;

          术后病检:溃疡性病变,胃窦部溃疡处见破溃血管。


          五、出院时情况

          1、症状:无腹痛腹胀,无反酸嗳气,饮食二便好,睡眠良好;

          2、体征:精神好,表情喜悦,贫血貌明显改善。双肺呼吸清,腹平软,切口II/甲级愈合;

          3、血常规:RBC:3.78×10^12/L↓,HB:110g/L↓,红细胞压积0.344↓。


          六、目前情况

          1、至今7年,患者无不适症状,精神、饮食、二便、睡眠正常;

          2、2015年胃镜检查:食道及残胃粘膜充血性炎症,无癌变,吻合口无梗阻;

          3、社会功能恢复:正常生活;

          4、生活质量评分良好状态。


          循证医学知识链接:

          胃十二指肠溃疡大出血:胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑便,导致红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降,患者心率加快、血压下降,甚至出现休克症状。溃疡基底因炎症腐蚀到血管,导致破裂出血。通常多为动脉性出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁,胃溃疡出血多位于小弯。

          【临床表现】

           与出血量及速度相关。出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度快者可伴呕血,且色泽红。便血色泽可由黑色转呈紫色,便血前有头晕,眼前发黑,心慌、乏力。如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。短期内出血超过800ml,可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷。出现以上症状尽快就医。

          【治疗】

          给予止血、抗酸、补充血容量、胃镜下止血等治疗。保守治疗无效者手术治疗。





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