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          结肠癌案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2972 日期:2020-02-14

          结肠癌晚期(IIIb期)

          女性, 56岁

          一、简要病史

          患者因突发腹部剧烈腹痛、腹胀,肛门停止排气排便,进行性加重伴发热,呼吸困难急诊入院。


          二、整体医疗开始时

          1.症状:腹痛、腹胀,肛门停止排气排便,呼吸困难。

          2.体征:体温38.50C,血压85/60mm Hg,呼吸30次/分,脉搏110次/分。

          烦躁,腹膨隆,腹式呼吸消失,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。

          右下腹穿刺见黄绿色肠液。

          3.辅助检查:

          CT检查:结肠及直肠内见高密度影,胃及部分肠管充气明显;

          腹部立位片:膈下发现游离气体,肠麻痹,可见小肠阶梯状液平;

          腹水检验报告:腹水呈粪水样,浑浊,腹水蛋白定性:3+;

          血象:WBC 16×10^9/L,N 85%;

          血气分析:PCO2:32.6mmHg、PO2:42mmHg↓↓↓;

          肿瘤标志物:CEA:100ng/ml↑↑↑、AFP:4.86 ng/ml。


          三、诊断

          1、结肠恶性肿瘤(IIIb期)并穿孔;

          2、急性弥漫性腹膜炎;

          3、中毒性休克;

          4、急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。


          四、治疗

          住院行整体医疗42天;

          期间急诊行剖腹探查,结肠癌切除、结肠造瘘、腹腔引流术。术中见肿瘤位于横结肠近脾曲处,约5×4×3cm大小,

          中间见直径约1.2cm穿孔,大肠、小肠壁及腹膜均见散在米粒至绿豆大小不等灰白色肿瘤。多处肠系膜淋巴结肿大;

          术后病理诊断:结肠腺癌侵犯全层至浆膜,淋巴转移;

          术后因患者拒绝,未进行化疗;

          坚持系统的整体医疗。


          五、出院时情况

          1、症状:无腹痛、腹胀,饮食、小便正常,造瘘口通畅。

          2、体征:腹平软,全腹无压痛,切口一期III/甲级愈合。

          3、精神状态:精神、睡眠良好。

          半年后造瘘口回纳。


          六、目前情况

          已经无瘤生存12年。

          1、饮食、活动正常,无不适。

          2、多次胃肠镜、胸腹部CT、肿瘤标记物复查:正常。

          3、生活质量评分:良好状态。



           循证医学知识链接:

           结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤。

          【病因】

            腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、家族史、过多摄入脂肪蛋白质、

            缺乏膳食纤维、年龄、肥胖、人种、吸烟有关,约70%的结肠癌由腺瘤性息肉演变而来。

          【临床表现】

            早期无特殊症状,发展后主要有:1.排便习惯与粪便形状改变,2.腹痛,3.腹部肿块,4.肠梗阻症状,

            5.全身症状:中晚期可出现贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、恶病质等。

          【辅助检查】

            大便潜血、肿瘤标记物(CEA、CA199)、结肠镜、X线钡剂灌肠、超声、CT、全身PET-CT、多种分子标志物。

            结肠癌早期症状多不明显,易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群:

            ①I级亲属有结直肠癌史者;

            ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;

            ③大便隐血试验阳性者。

            对高危人群,推荐行结肠镜检查,镜下发现病灶取病理活检明确诊断。

          【治疗原则】

            1.手术治疗,2.放疗,3.化疗。

          【预后】

            I期5年生存率90%,II-III期70%,IV可根治性切除30%,姑息治疗8%。



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