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          重症胰腺炎案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2801 日期:2020-02-12

          急性重症坏死性胰腺炎案例

          女性, 40岁;

          一、简要病史

          患者因上腹部胀痛,疼痛向腰背部放射,伴恶心呕吐1天,就诊某医院确诊为急性重症坏死性胰腺炎予以救治。

          该病情迅速恶化,发生多脏器衰竭,深昏迷,抢救无效,濒亡。转入我院治疗。


          二、整体医疗开始时

          1、症状:深昏迷状态。

          2、体征:心率130/分,血压82/45mmHg,氧饱和度72%,气管插管人工呼吸机辅助呼吸,双肺呼吸音粗,

          闻及痰鸣音及湿罗音,腹部重度膨隆,腹壁静脉显露,腹式呼吸消失,

          肠鸣音弱,肝脾触诊不满意,双下肢凹陷性水肿。

          3、辅助检查:

          CT检查:胰腺弥漫性肿大,其内密度不均,边缘模糊不清,中上腹大量弥漫性渗出,双侧肾筋膜增粗,

          增强后胰颈部斑片状低密度影,肝脏密度不均。双肺下叶索条并邻近胸膜增厚。

          淀粉酶:612U/L↑↑↑。

          肝功能异常:白蛋白:2 3g/L↓↓↓,AST120u/L↑,ALT:64U/L↑。

          肾功能异常:肌酐182umol/L↑↑。

          血常规:白细胞:17.42×10^9/L↑,中性粒细胞82.6%↑。

          D-二聚体:16.5ug/L↑↑。

          血气分析:PH7.628,PCO225mmHg,PO2:57 mmHg↓。

           

          三、诊断

          1、急性坏死性胰腺炎。

          2、多器官功能衰竭:(Marshall)评分:6

          ≥2分判断为重症急性胰腺炎伴多器官功能衰竭);

          APACHEII评分:25分。


          四、治疗

          住院行整体医疗90天;

          期间行气管切开术,空肠造瘘术,腔镜下胰腺周围脓肿切开引流+腹腔引流术,

          B超引导下腹腔引流术等。


          五、出院时情况

          1、症状:无腹痛腹胀,饮食、大小便正常。

          2、体征:精神好,生命体征平稳,腹平软,无压痛,肠鸣音正常,双肺呼吸音稍粗。

          3、 辅助检查

          淀粉酶:26U/L。

          肝功能正常:AST35u/L,ALT:18U/L,白蛋白偏低:30g/L,

          肾功能异常:肌酐34umol/L。

          血糖:4.76mmol/L

          血气分析:PH7.40,PCO241.2mmHg,PO2:96mmHg。

          CT检查:胰腺体积增大,边界欠清,周围见液性密度影及气体影,增强后壁呈环状强化。


          六、目前情况

          出院4年;

          1、精神、饮食、睡眠良好。

          2、2018年复检:超声:胰头体积略大,实质回声均,胰体尾形态大小正常,实质回声欠均,主胰管未见扩张。

          MRI:胰腺形态尚可,胰头稍饱满,周围软组织不规则片状影。

          3、复查:

          淀粉酶正常;

          肝功能正常;

          肾功能正常;

          血糖:4.78mmol/L。

          4、生活质量评分:良好状态,正常工作中。

           

          循证医学知识链接:

          急性胰腺炎是一种常见的急腹症,病情复杂多变,程度轻重不等。

          【危险因素】

           胆道疾病、饮酒、代谢性疾病、十二指肠反流、医源性因素、肿瘤、某些药物、创伤、胰腺血液循环障碍等。

          【临床表现】

           饱餐或饮酒后突发左上腹剧痛、向左肩及左腰背部放射,腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎或休克症状。

          【辅助检查】

           血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶,血常规、C反应蛋白、血糖血脂、肝肾功能、

           电解质、血气、腹部超声、增强CT扫描、MRI。

          【治疗原则】

            非手术治疗 、手术治疗。

          【预后】

           轻者仅表现为胰腺水肿,临床多见,常呈自限性,预后良好。重者出现胰腺坏死,

           并发腹膜炎、休克、继发全身多器官功能衰竭,病死率高。




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