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          眩晕症案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2133 日期:2020-02-12

          眩晕症案例

          男性,59岁 ;

          一、简要病史

          患者三年前开始,无明显诱因出现头晕、视物旋转、行走不稳,伴恶心、大汗、无明显头痛,无抽搐,持续数小时,休息后可缓解,近一年眩晕症状出现频繁发生且每次发作持续时间逐渐增加,就诊当地医院诊断为“眩晕症”,自服中药症状仍反复发作,近两周上呼吸道感染后出现头晕、天旋地转、行走不稳等症状加重且一天中持续发作,发作时并伴有耳鸣、听力下降、头痛,自服“藏药、速效救心丸”症状无明显改善,为进一步诊治入我院行整体医疗。


          二、整体医疗开始时

          1、一般情况:患者精神状态差,神志清楚,语言清晰,发作时感自身及周围物体在旋转而甚感恐惧,经常用力抓住物体而不敢松手,体位变动        时加重,发作之后,患者仍有头晕、轻度旋转感和全身疲劳感,不能睁眼,行走时步态不稳,需要辅助搀扶,四肢肌力正常,长期睡眠障碍,夜        间睡眠差,睡后易醒。,

          2、既往病史:既往无手术、外伤史,无高血压、糖尿病,无家族史。

          3、体征:双眼球有水平震颤,椎间孔挤压试验(+),神经系统未引出病理征

          4、辅助检查:血总胆固醇6.10nmol/L↑,血红蛋白165g/L↑,血糖6.98mmol/L↑,低密度脂蛋白4.76mmol/L↑;

          CT报告:1、颈椎退行性骨关节病, C4/C5椎间盘突出,头颅CT及核磁无异常。

          耳鼻喉科检查:未发现占位,未见异常 ;

          B超提示:颈部血管、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内膜毛躁声像。


          三、诊断

          1、眩晕综合征;

          2、前庭神经炎;

          3、C4/C5椎间盘突出症;

          4、颈椎退行性骨关节??;

          5、高胆固醇血症;

          6、睡眠障碍。


          四、治疗

          整体医疗7天。


          五、出院时情况

          1、一般情况:患者一般情况较入院时明显改善,无头晕、恶心、事物旋转、耳鸣等症状;

          睡眠可、精神可、活动不受限,双下肢不肿,生理反射存在,病理征阴性。

          2、检查:血糖、血常规无异常,其余指标定期复查。


          六、目前情况

          已出院3年(截止到2020年2月回访)

          1、一般情况:精神、饮食好,高品质睡眠,心情舒畅,体力充沛;

          2、无症状复发。



          循证医学知识链接:

          眩晕(vertigo)是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,

          常伴有客观的平衡障碍、一般无意识障碍。

          临床上将眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。

          症状诊断条件:

          起病诱因,什么情况下发病,有无规律性,发作时持续的时间,间歇期时间,间歇期是否能够完全缓解,是否仍有症状,发作时有无听力的下          降,耳鸣,与体位有无关系,有无恶心、呕吐,或伴有其他神经系统症状,有无行走偏斜与倾倒,有无全身症状,视力障碍,颈椎病,贫血等。        既往史及特殊用药史,应注意感染史和药物中毒史等。




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