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          动脉粥样硬化案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:3199 日期:2020-02-12

          动脉粥样硬化案例

          女性,62岁;

          一、简要病史

          患者因头痛、头昏B超发现颈部血管斑块,颈动脉重度狭窄。长期服用降脂药、阿司匹林效果不佳,辗转当地及北京多家医院均被告知,颈动脉重度狭窄,保守治疗效果不佳,需做人工血管置换,但手术难度大,风险高,患者拒绝手术。

          糖尿病史二十年,无高血压病史。


          二、整体医疗开始时

          1、症状:反复头痛、头昏,体位改变时晕厥;

          2、体重指数:25.82;

          3、辅助检查:

          腹部超声:脂肪肝。

          颈部血管超声:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示不清晰,内中膜增厚,表面破溃;

          左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部无回声斑块,大小约2.8*0.6cm。

          头颅CT:无异常。

          颈、腰椎CT:颈椎退行性变。

          化验:胆固醇:6.46mmol/L↑、甘油三酯2.86 mmol/L↑、LDL:4.12mmol/L↑。

          空腹血糖9.07 mmol/L↑。肿瘤标志物:CEA:6.76ng/ml↑。


          三、诊断

          颈动脉粥样硬化(VI型);

          颈动脉重度狭窄;

          脂肪肝,高脂血症;

          糖尿病。


          四、治疗

          住院行整体医疗7天;


          五、出院时情况

          症状消失,复查颈部血管超声:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示清晰,内中膜增厚,

          左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部无回声斑块,大小约1.20*0.4cm。


          六、目前情况

          1、症状:无头痛头昏;

          2、复查:颈部血管超声:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示清楚,内中膜增厚,欠光滑,

          左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部小硬化斑块,大小约0.9*0.2cm;

          3、头颅CT:正常;

          4、生活质量评分良好状态。


          循证医学知识链接:

          动脉粥样硬化是动脉内膜脂质积聚;斑块突入动脉管腔内引起管腔狭窄纤维组织增生和钙质沉着,中层退化和钙化,继发斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成;内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞:组织器官的血液供应发生障碍、导致缺血、坏死或纤维化。发病与高脂血症、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、吸烟、遗传等因素有关。

          【临床表现】

          主要是相关器官受累后出现的症状。

           1、主动脉粥样硬化:收缩期血压升高、脉压增宽;

           2、冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化相应的症状;

           3、脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩;

           4、肾动脉引起高血压或肾脏萎缩,肾区疼痛、少尿、发热;

           5、肠系膜粥样硬化引起消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛;

           6、四肢动脉粥样硬化:下肢发凉、麻木、典型的间歇性跛行甚至足背动脉搏减弱或消失。

          【辅助检查】

           血脂、X线检查、选择性动脉造影、多普勒超声检查、心电图、超声心动图、

          放射性核素心脏检查和负荷试验、CTA、MRI。

          【治疗原则】

           1、一般防治措施:控制与本病相关的危险因素;合理膳食;适量运动;合理安排工作和生活。

           2、药物治疗:调整血脂;抗血小板药物;溶栓药物和抗凝药物;改善心脏重构和预后的药物;

           针对缺血症状的相应治疗

           3、介入和外科手术治疗:随病变部位、程度、血管狭窄发展程度、受累器官受损情况及有无并发症而不同。

          【预后】

           1、主动脉粥样硬化:主动脉瘤,动脉夹层分离。

           2、冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化。

           3、脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩。

           4、肾动脉引起高血压或肾脏萎缩。

           5、下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽。



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