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          夹层动脉瘤案例

          作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1895 日期:2020-02-12

          主动脉夹层动脉瘤案例

          男性, 51岁 ;

          一、简要病史

          患者突发上腹部剧烈疼痛,疼痛呈撕裂样、搏动性,并与心动周期同步,伴呼吸困难、

          烦躁不安,大汗淋漓,在当地医院诊断为”主动脉夹层”保守治疗效果不佳,由120转入我院。

          高血压病史十年。


          二、整体医疗开始时

          1、症状:突发上腹部剧烈疼痛,伴呼吸困难、烦躁不安。

          2、体征:神志清楚,急性痛苦病容,面色及口唇苍白,血压170-180/90-110mmHg,

          腹部剑突下轻压痛、无反跳痛。

          3.辅助检查:

          CT、MRI:主动脉夹层(DebadeyIII型),双侧胸腔少量积液;

          超声心动图检查:主动脉夹层动脉瘤形成,室间隔及左室后壁增厚,左心室舒张功能降低,少量心包积液;


          三、诊断

          1、全主动脉夹层动脉瘤;

          2、高血压病。


          四、治疗

          住院行整体医疗21天;

          期间行经股动脉覆膜支架腔内修复术。


          五、出院时情况

          1、症状:活动后无心慌、胸闷、气促、呼吸困难,自主下床活动;

          2、体征:BP135/80mmHg,左上肢动脉可触及搏动较右上肢微弱,皮肤温度正常,无苍白、充血。

          双下肢不肿;

          3、精神状态:精神、睡眠良好。


          六、目前情况

          出院已10年;

          1、至今10年,患者精神、饮食好。手术后按医嘱服用抗凝药一年,长期服用降压药至今。

          血压控制比较稳定,BP 120~145/70~90mmHg;

          2、术后连续三年复查超声、CT无异常;

          3、社会功能恢复:正常工作、生活;

          4、生活质量评分良好状态。



          循证医学知识链接:

          主动脉夹层是一种致命性疾病,未经治疗的急性夹层6小时内病死率将超过22.7%,24小时内将超过50%,一周内将超过68%。主动脉夹层的确切病因尚不明确常与以下情况有关:高血压、遗传性结缔组织病、主动脉炎性疾病、动脉粥样硬化及其溃疡等。主动脉夹层是各种病因引起含有弹力纤维的主动脉中层破坏或坏死,由血压波动引起血管壁横向切应力的增大导致内膜撕裂,血流逆行或顺行冲击导致壁间血肿蔓延,形成动脉壁间假腔,并通过一个或数个破口与主动脉真腔(原有的主动脉腔)相交通形成“夹层”。

          急性主动脉夹层发病突然,90%以上表现为前胸后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样锐痛,疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移至腹部或下腹部,80%病人伴有高血压和心动过速。病人多烦躁不安,大汗淋漓。随病程进展主动脉夹层病人可能出现主动脉破裂的症状:如猝死、休克,以及复杂多样的重要脏器供血障碍的症状和体征:如心绞痛、心肌梗死、晕厥、昏迷、偏瘫等。

          影像学检查、全主动脉CTA、MRA、DSA是主动脉夹层的诊断确诊依据。一经确诊,应尽早手术。





          主动脉窦动脉瘤破裂案例

          女性,39岁;

          一、简要病史

          患者出现头昏、头痛、四肢无力一周,全身水肿伴上腹部不适一天。在当地医院诊断为”上呼吸道感染”治疗后        效果不佳,转入我院。
                既往糖尿病二年。


                二、整体医疗开始时
                1、症状:头昏、乏力、偶尔咳嗽、全身水肿、上腹部胀痛。
                2、体征:心率108次/分,心律齐,主动脉瓣区、肺动脉瓣区及主动脉第二听诊区可闻及3-4/6级SM,主动脉瓣区舒张早中期反流性杂音。腹膨隆,质软,轻压痛,肝于脐上一横指可及,边缘钝,质中,触痛,肝区叩痛明显,肝颈征阳性,颜面部及双膝关节以下凹陷性水肿。
                3、辅助检查:
                超声心动图检查:主动脉窦动脉瘤破裂,心包积液;
                心电图:窦性心动过速,T波异常;
                CT:双肺淤血征,双侧胸腔少量积液。


                三、诊断

          主动脉窦动脉瘤破裂。


                四、治疗

          住院行整体医疗21天;

          期间在体外循环下行主动脉窦动脉瘤破裂人工血管修补术。


                五、出院时情况
                1.症状:无头昏、乏力、咳嗽、腹痛等,饮食、大小便正常;
                2.体征:胸部切口I/甲级愈合,肺动脉瓣区第二心音稍亢进,主动脉瓣区仍可闻及舒张期杂音;

          双肺呼吸音清;腹平软,肝肋下二指,双腿无水肿;
                3.精神状态:精神、睡眠良好。


               六、目前情况
                1、2012年复查超声心动图:主动脉窦动脉瘤破裂修补术后恢复良好;
                2、至今9年,患者精神、饮食好;
                3、社会功能恢复:正常工作、生活;
                4、生活质量评分良好状态。


                循证医学知识链接:

          主动脉窦动脉瘤是一种先天性心脏病,由于胚胎期主动脉窦部组织发育不良,缺乏正常的中层弹力纤维,长期承受高压血流冲击,逐渐向外膨出,形成主动脉窦动脉瘤。主动脉窦动脉瘤可突入右心室流出道,阻碍右心室血流。一旦瘤体破裂,主动脉血液流入右心室或右心房,形成持续性左向右分流,增加右心室、左心室容量负荷和肺血流,引起心力衰竭、肺动脉高压。由于右心房压力更低,破入右心房者病情程度重进展快;因主动脉舒张压降低还可引起冠状动脉供血不足。典型表现为主动脉窦动脉瘤瘤体突入右心室流出道引起梗阻表现,瘤体破裂常有明确病史和诱因,如剧烈活动、创伤等。约40%病人突发胸痛、气促等症状,可因急性右心衰竭死亡。多数病人发病隐匿,呈渐进性劳力性心慌、气短。根据病史、心脏杂音特点,结合心电图、Ⅹ线检查、超声可明确诊断,一经确诊,应尽早手术。





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